通过不使用烟草ღ◈◈、健康的饮食和参加体育活动ღ◈◈，能够预防30％以上的癌症ღ◈◈，而在发展中国家ღ◈◈，通过实施计划免疫ღ◈◈，就能预防高达20％的癌症死亡ღ◈◈。
如何有效地干预国民的行为ღ◈◈，让健康生活方式流行开来ღ◈◈，是中国防控癌症的关键ღ◈◈，也是难点ღ◈◈。中国关注包括癌症在内的慢性病控制的行为学研究ღ◈◈，只是近几年的事ღ◈◈，远远落后于性病与艾滋病等传染性疾病的研究ღ◈◈。
每天ღ◈◈，有7700人的生命被癌症虢夺ღ◈◈。癌症ღ◈◈，是中国城市居民的头号杀手ღ◈◈，在农村居民死因中也位居第二ღ◈◈。
2017年2月14日ღ◈◈，中国政府明确承诺ღ◈◈，总体癌症的五年生存率要从30.9％ღ◈◈，到2020年提高5％ღ◈◈，至2025年提高10％ღ◈◈。这一雄心勃勃的目标ღ◈◈，被写入《中国防治慢性病中长期规划（2017－2025年）》（下称《慢病规划》）ღ◈◈，为积极的癌症防控政策出台留下了想象空间ღ◈◈。
美国前总统奥巴马在任期内最后一次国情咨文演讲中ღ◈◈，特别提及一项抗癌“登月计划”ღ◈◈，呼吁通过这项计划永久治愈癌症ღ◈◈，并任命时任副总统拜登为该计划负责人ღ◈◈。两人都经历过癌症带来的死别ღ◈◈，奥巴马的母亲在1995年死于卵巢癌ღ◈◈，拜登的儿子2015年因脑瘤去世ღ◈◈。
癌症甚至可能也影响了2016年的美国总统大选结果ღ◈◈。自儿子去世后ღ◈◈，拜登悲伤不已ღ◈◈，希望全力以赴推动癌症研究ღ◈◈。他放弃了竞选总统ღ◈◈。
早在1971年ღ◈◈，尼克松曾在国情咨文中首次提出ღ◈◈，“医治这种该死的疾病的时机成熟了ღ◈◈，我们应该集中像研究核裂变以及登陆月球所付出的力量一样来做这件事k8凯发ღ◈◈。”同年12月ღ◈◈，他签署《国家癌症法案》ღ◈◈，美国高调向癌症宣战ღ◈◈。
转眼46年已逝ღ◈◈，由美国主导的第一场抗癌战争并未取得预想的胜利ღ◈◈，癌症仍然是美国乃至世界导致居民死亡的主要疾病ღ◈◈，多种癌症还无法治愈ღ◈◈。而且随着研究的铺开和深入ღ◈◈，牵扯出更多的问题ღ◈◈，加之从研究成果到临床应用还有很长一段路要走ღ◈◈，使得攻克癌症的终极目标比登月看上去更遥不可及ღ◈◈。
也有一些研究人员ღ◈◈，质疑这种把医治癌症作为一个工程问题来处理的行动ღ◈◈，认为它忽略了癌症的复杂性以及科学的不可预知性ღ◈◈。
然而必须看到ღ◈◈，自1990年起ღ◈◈，美国癌症的发生率和死亡率逐年下降ღ◈◈。2017年最新癌症统计数据显示ღ◈◈，1991年－2014年间ღ◈◈，美国癌症的整体死亡率下降25％ღ◈◈，210万人从生死线上被强拽回来ღ◈◈。
这一成果的主要功劳川原洋子ღ◈◈，归于控烟ღ◈◈、早诊早治的有效开展和治疗水平的提高ღ◈◈。这些经验值得有同样决心的中国借鉴和学习ღ◈◈。
（青海西宁ღ◈◈，82岁的“抗癌斗士”李传镒在20年前不幸被诊断为中晚期贲门癌并做了贲门癌手术ღ◈◈，食道的一段ღ◈◈、贲门ღ◈◈、大部分的胃都在手术中切除并接受了大剂量的化疗ღ◈◈。20年过去了ღ◈◈，李传镒仍然奇迹般地活着ღ◈◈，在漫长抗癌的历程中ღ◈◈，他重获新生ღ◈◈。图/CFP）
面对久攻不下的癌症顽疾ღ◈◈，全球医学界也在转变斗争策略ღ◈◈，将治愈癌症的目标ღ◈◈，修正为抑制癌细胞的生长和扩散ღ◈◈，使之成为一种可以控制的慢性病ღ◈◈。在这一思路下ღ◈◈，癌症免疫治疗表现夺目ღ◈◈，让人类更接近控癌的目标ღ◈◈。
正如世界卫生组织（WHO）驻华代表处疾病控制团队协调员法比奥·斯卡诺博士所言ღ◈◈，“对待癌症ღ◈◈，医生几乎不使用治愈这样的表述ღ◈◈，他们通常谈论缓解ღ◈◈。”完全缓解意味着没有癌症存在的迹象ღ◈◈，癌症复发的可能性很低ღ◈◈。而对于那些不可能缓解的患者来说ღ◈◈，医生能做的事情是维护他们和他们家人的生活质量ღ◈◈。
把癌症变成慢性病ღ◈◈，就像糖尿病一样ღ◈◈，只要可控ღ◈◈、患者能长期生存就可以ღ◈◈，是否治愈ღ◈◈，变得没有那么重要ღ◈◈。
身边的癌症患者越来越多ღ◈◈。国家癌症中心的数据佐证ღ◈◈，2015年中国癌症新发病例数及死亡人数分别为429.2万例和281.4万例ღ◈◈，相当于平均每天1.2万人新患癌症ღ◈◈、7700人死于癌症ღ◈◈。
在未来几十年ღ◈◈，中国癌症患者的数量还将持续增多ღ◈◈。全国肿瘤登记中心主任陈万青告诉《财经》记者ღ◈◈，新增癌症患者数量升高ღ◈◈，主要是人口老龄化和人口增加造成的ღ◈◈。
自远古以来ღ◈◈，地球上的生物饱受癌症折磨ღ◈◈，科学家甚至在一件1.5亿年前的恐龙化石上ღ◈◈，找到明显的癌症痕迹ღ◈◈。久远的癌症ღ◈◈，附骨入髓在人类的历史ღ◈◈。现在出现越来越多的癌症患者ღ◈◈，固然是检测技术提升使然ღ◈◈，吸烟ღ◈◈、生活方式ღ◈◈、环境恶化等多种因素ღ◈◈，都在这场悲剧的大幕背后推波助澜k8凯发ღ◈◈。
衰老ღ◈◈，更意味着癌症高发ღ◈◈。中国癌症的发病率和死亡率的上升趋势ღ◈◈，主要推手是人口老龄化ღ◈◈。人类已知有100多种癌症ღ◈◈，导致这些癌症的因素繁多且复杂ღ◈◈。年龄ღ◈◈，是被确定的主要发病因素ღ◈◈，癌症患者以老年人为主ღ◈◈，在50岁后ღ◈◈，癌症发病率快速增长ღ◈◈。
癌症是基因发生了突变ღ◈◈，人体每一次的细胞分裂ღ◈◈，都有发生基因突变的可能ღ◈◈，只不过概率极低ღ◈◈，当受到射线照射ღ◈◈、慢性炎症ღ◈◈、遗传因素和病毒感染等刺激时ღ◈◈，细胞可能出现致癌基因被激活ღ◈◈、抑癌基因失活等变化粮食储备ღ◈◈。ღ◈◈，以致细胞发生癌变ღ◈◈。
即使发生了基因突变ღ◈◈，产生癌细胞ღ◈◈，健康人体内的免疫细胞也会将其杀死ღ◈◈，不致患病ღ◈◈。然而ღ◈◈，随着年龄增长ღ◈◈，细胞分裂次数越多ღ◈◈，基因突变也越多ღ◈◈，免疫力却越来越差ღ◈◈，患癌几率随之飙升ღ◈◈，因此老年人得癌症往往难以避免ღ◈◈。
在WHO驻华代表施贺德看来ღ◈◈，中国的癌症人数及癌症相关死亡人数ღ◈◈，每年上升的速度令人吃惊ღ◈◈。国家统计局数据显示ღ◈◈，全国65岁以上的老年人在2005年首次突破一亿大关ღ◈◈，占总人口的7.6％ღ◈◈；十年后ღ◈◈，65岁以上的老年人攀升至1.4亿人ღ◈◈，占总人口的10.5％ღ◈◈。老龄化趋势明显ღ◈◈。
为了分析更明晰ღ◈◈，陈万青和同事们在研究中ღ◈◈，剔除老龄化等影响因素ღ◈◈，依据同一标准的人口年龄构成计算出标准化发病率和死亡率ღ◈◈。结果显示ღ◈◈，2000年至2011年ღ◈◈，中国男性人群恶性肿瘤的发病率较为稳定ღ◈◈，每年提高约为0.2％ღ◈◈；女性人群的发病率却在逐年上升ღ◈◈，每年约提高2.2％ღ◈◈。
女性肿瘤发病率上升ღ◈◈，主要在结直肠癌ღ◈◈、肺癌ღ◈◈、乳腺癌ღ◈◈、宫颈癌ღ◈◈、子宫体癌和甲状腺癌ღ◈◈。可能的原因有ღ◈◈，逐渐西化的生活方式增加了中国人的肥胖率ღ◈◈，减少了活动量ღ◈◈，对结直肠癌和乳腺癌发病率有影响ღ◈◈；更精确的体检手段使甲状腺癌ღ◈◈、乳腺癌等出现过度诊断问题ღ◈◈，一些本来对健康不会造成危害的癌症被诊断并治疗ღ◈◈。
（美国前总统和副总统都经历过癌症带来的死别ღ◈◈，奥巴马的母亲在1995年死于卵巢癌ღ◈◈，拜登的儿子2015年因脑瘤去世ღ◈◈。图/Reuters）
庆幸的是ღ◈◈，中国癌症的死亡率呈现缓慢下降趋势ღ◈◈。11年前起ღ◈◈，中国人群癌症死亡率掉头向下ღ◈◈：男性死亡率逐年下降1.4％ღ◈◈，女性死亡率逐年下降1.1％ღ◈◈。
这主要得益于胃癌ღ◈◈、食道癌和肝癌的防控成效ღ◈◈，三种癌的发病率和死亡率都明显减少ღ◈◈。乙肝疫苗的使用ღ◈◈，阻击了肝癌ღ◈◈，导致胃癌的幽门螺杆菌被控制得益于抗生素ღ◈◈。其他的重要因素还包括ღ◈◈，饮用水的净化ღ◈◈、防止食物霉变ღ◈◈、减少或避免食用含有亚硝胺的熏烤及腌制类食品等ღ◈◈。
无论如何ღ◈◈，不可阻挡的是老龄化加剧和人口增加ღ◈◈，因而中国新增癌症患者数量和死亡人数将继续攀升ღ◈◈，可能持续几十年ღ◈◈。
科普作家李治中在多场科普讲座中ღ◈◈，都会问听众癌症发病率最低的是哪两个国家？答案是新西兰和挪威ღ◈◈。
他解读这两国的癌症发病率低ღ◈◈，是因为环境好ღ◈◈。无论空气还是水ღ◈◈，都没有污染ღ◈◈，更没有国人痛恨的灰霾ღ◈◈；而且ღ◈◈，两国政府对食品监管严格ღ◈◈；人们生活节奏慢ღ◈◈，压力小ღ◈◈，心情好ღ◈◈。
当听众接受这一结论的瞬间ღ◈◈，答案又反转了ღ◈◈。李治中会公布ღ◈◈，新西兰和挪威ღ◈◈，其实是世界上癌症发病率最高的两个国家ღ◈◈，主因是居民的平均寿命长ღ◈◈。
发达国家每10万人中ღ◈◈，有526人罹患癌症ღ◈◈，发展中国家是298人ღ◈◈，发达国家的总体癌症发生率其实比发展中国家高76％ღ◈◈。癌症发病率最高的国家ღ◈◈，几乎都是欧美发达国家ღ◈◈。
那些跟高脂蛋白饮食ღ◈◈、缺少运动等因素密切相关的癌症ღ◈◈，被称为“富癌”ღ◈◈；贫穷地区的居民因饮食ღ◈◈、生活条件差ღ◈◈，以及环境等诱发的癌症ღ◈◈，被称为“穷癌”ღ◈◈。
中国的癌谱与发达国家明显不同ღ◈◈。肺癌ღ◈◈、胃癌ღ◈◈、肝癌ღ◈◈、食道癌占到中国总体癌症的57％ღ◈◈，而在美国只有18％ღ◈◈。胃癌ღ◈◈、肝癌ღ◈◈、食道癌都属于“穷癌”ღ◈◈。美国常见的乳腺癌ღ◈◈、前列腺癌和结直肠癌ღ◈◈，这些是“富癌”ღ◈◈。
癌症治疗水平高低ღ◈◈，看的是五年生存率ღ◈◈。这是判断医治疗效的一个标准ღ◈◈。经过治疗后ღ◈◈，五年患者还生存ღ◈◈，再次复发的几率会很低ღ◈◈。肆虐中国的这几种癌症五年生存率都很低ღ◈◈，如胃癌是27.4％ღ◈◈，食道癌是20.9％ღ◈◈，肝癌是10.1％ღ◈◈。美国高发癌症除了肺癌ღ◈◈，五年生存率都很漂亮ღ◈◈，前列腺癌是99％ღ◈◈，乳腺癌也能达到89％ღ◈◈。
现在 ღ◈◈，中国的癌谱在发生变化ღ◈◈，标示着正高速从发展中国家迈向发达国家ღ◈◈。“‘穷癌’依然高发ღ◈◈，但‘富癌’正逐渐升高ღ◈◈。”陈万青说ღ◈◈。
肉制品ღ◈◈、高油高盐高糖饮食ღ◈◈、缺乏运动ღ◈◈，使超重和肥胖成为富裕生活的附赠品ღ◈◈。2015年《中国居民营养与慢性病状况报告》分析ღ◈◈，不论成人还是青少年ღ◈◈，中国的超重肥胖增长幅度都高于发达国家ღ◈◈。体重超标ღ◈◈，是结直肠癌和乳腺癌重要的发病因素ღ◈◈。
“穷癌”在中国高发ღ◈◈，病毒细菌感染和饮食习惯是两大主因ღ◈◈。如幽门螺杆菌慢性感染可将胃癌发病率提高十几倍ღ◈◈。幽门螺杆菌主要通过“口-口”传播ღ◈◈，由于不实行分餐制ღ◈◈，中国成为幽门螺杆菌感染重灾区ღ◈◈，而且家庭传播的特征明显ღ◈◈，往往是感染的大人传给孩子ღ◈◈。
胃癌ღ◈◈、肝癌ღ◈◈、食道癌等“穷癌”难治k8凯发天生赢家一触即发ღ◈◈，其原因是综合的ღ◈◈，如肿瘤生物学特性复杂ღ◈◈，发现时晚期较多ღ◈◈，很多对化疗不敏感ღ◈◈，没有适合靶向药物的突变基因等ღ◈◈。此外ღ◈◈，还有医疗技术层面的原因ღ◈◈，即研究力度不够ღ◈◈。由于欧美“穷癌”患者少ღ◈◈，研究样本收集不易ღ◈◈，也不容易赚钱ღ◈◈，所以药业巨头对“穷癌”的药物开发兴趣有限ღ◈◈，而中国制药企业创新能力不强ღ◈◈，也未能研制出好的针对性药物ღ◈◈。
不过ღ◈◈，这些中国高发癌症的可控空间非常高ღ◈◈。像病毒ღ◈◈、细菌感染的情况ღ◈◈，可以通过接种疫苗防治和抗生素治疗ღ◈◈；饮食方面ღ◈◈，提倡分餐制ღ◈◈，少吃高盐腌制食品ღ◈◈；通过戒烟ღ◈◈、避免室内外空气污染ღ◈◈，能够在很大程度上预防肺癌ღ◈◈。
中国关注包括癌症在内的慢性病控制的行为学研究ღ◈◈，也是近几年的事ღ◈◈，远远落后于性病与艾滋病等传染性疾病的研究ღ◈◈。“慢病防治的重中之重在于健康管理ღ◈◈，而健康管理的重中之重在于个人行为的转变ღ◈◈。”
陈万青所在的全国肿瘤登记中心ღ◈◈，每年会发布一份中国肿瘤登记年报ღ◈◈，能较为准确ღ◈◈、及时地提供癌症的各项监测和分析数据ღ◈◈。这是控癌的基础ღ◈◈。
高企的癌症患者数量ღ◈◈，让政府如芒在背ღ◈◈，公共卫生体系有守土之责ღ◈◈，成功经验是提早构筑两道防线以防癌控癌ღ◈◈。
WHO坚信有合理的预防措施ღ◈◈，40％的患者实际上不会罹患癌症ღ◈◈。“很多癌症都有预防手段ღ◈◈。”美国国家癌症研究所（NCI）全球健康中心主任爱德华·特林布尔（Edward Trimble）告诉《财经》记者ღ◈◈，避免不合理的饮食ღ◈◈、远离恶劣环境ღ◈◈、控制职业危害等ღ◈◈，都能有效防癌ღ◈◈。最直接且效率高的莫过于疫苗ღ◈◈。
全世界有五分之一的癌症ღ◈◈，为病毒感染引发ღ◈◈。人乳头瘤病毒（HPV）导致宫颈癌ღ◈◈；乙肝病毒引发肝癌ღ◈◈，这两种癌症通过接种疫苗ღ◈◈，皆可预防ღ◈◈。中国一度拥有上亿的乙肝病毒携带者ღ◈◈，经过20年的战斗川原洋子ღ◈◈，公共卫生部门打了一场翻身仗川原洋子ღ◈◈。仅在1992年－2006年间ღ◈◈，通过全面推广乙肝疫苗免疫计划ღ◈◈，成功预防了8000万新的乙肝感染病例和1900万乙肝病毒携带者ღ◈◈。
“如今新生婴儿几乎都是不携带乙型肝炎病毒的ღ◈◈。”斯卡诺说ღ◈◈，大多数受益者现在还年轻ღ◈◈，他们对中国肝癌发病率的拉低效应ღ◈◈，暂时未显现ღ◈◈，几十年后ღ◈◈，中国将收到这份红利ღ◈◈。
今天广泛使用的重组酵母乙肝疫苗ღ◈◈，早在1986年上市ღ◈◈。六年后ღ◈◈，中国将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理ღ◈◈，但需要家庭自付费ღ◈◈，因当时疫苗价格较高ღ◈◈，接种率仅30％ღ◈◈；13年后ღ◈◈，全国乙肝疫苗的接种覆盖率也仅70.7％ღ◈◈，且极不均匀ღ◈◈，北京的接种率是99％ღ◈◈，西部一些地区仅7.8％ღ◈◈。
2002年施行全国乙肝疫苗免费接种ღ◈◈，接种率直接拉升到90％ღ◈◈。然而ღ◈◈，由于此前的滞后ღ◈◈，在农村尤其是贫困的西部农村地区ღ◈◈，造成的负面影响难以平复ღ◈◈。
农村肝癌的高发ღ◈◈，实际上就是政府在为农村公共卫生政策方面的失误埋单ღ◈◈，中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室主任乔友林曾告诉《财经》记者ღ◈◈。
乙肝疫苗免疫延误的代价高昂ღ◈◈。与乔友林同一研究室的王少明博士发表在《疫苗》杂志的论文称ღ◈◈，“我们计算过ღ◈◈，如果在1986年就实现2002年的政策ღ◈◈，可以防止出现6.4万肝癌病例ღ◈◈，42.6万肝硬化病例ღ◈◈，213.1万慢性肝炎病例和852万乙肝病毒携带者ღ◈◈。”
沉痛的教训ღ◈◈，没有阻止相似的一幕在HPV疫苗继续上演ღ◈◈。一直以来ღ◈◈，中国大陆女性要去香港ღ◈◈，甚至其他国家注射HPV疫苗ღ◈◈。最新的消息是今年4月底ღ◈◈，二价HPV疫苗有望在国内上市ღ◈◈，价格约2000元左右ღ◈◈，四价HPV疫苗也在国家食药监总局排着队ღ◈◈。
为这个姗姗来迟的结果举杯并不令人欣慰K8凯发(中国)天生赢家·一触即发ღ◈◈，ღ◈◈，欧美国家已用上了九价HPV疫苗ღ◈◈，保护效果更好ღ◈◈。斯卡诺认为ღ◈◈，中国公民应该和世界其他国家的公民一样ღ◈◈，受益于这些疫苗ღ◈◈。
即便仅是二价HPV疫苗ღ◈◈，适宜人群的理性选择都应该是注射ღ◈◈，二价疫苗可以预防70％的宫颈癌发生ღ◈◈。“考虑到公共卫生支出ღ◈◈，二价HPV疫苗还是合适的ღ◈◈。”一位业内人士告诉《财经》记者ღ◈◈，他认为这么久才放行二价HPV疫苗ღ◈◈，是在等国产疫苗研发出来ღ◈◈。
癌症筛查ღ◈◈，是在有症状之前进行检查ღ◈◈，提早发现某种癌症ღ◈◈。WHO驻华代表施贺德称川原洋子ღ◈◈，除了极少数例外情况ღ◈◈，早期癌症比晚期癌症致死性更低ღ◈◈，更易治疗ღ◈◈。早期发现癌症能够挽救生命ღ◈◈，效果可从五年生存率看到ღ◈◈。
如美国乳腺癌五年生存率为89％ღ◈◈，早期患者的治愈率高达98％ღ◈◈；中国乳腺癌的五年生存率为73％ღ◈◈。
才金资本创始合伙人宫惠珉ღ◈◈，长期关注癌症医疗投资ღ◈◈，他告诉《财经》记者ღ◈◈，美国的家庭医生ღ◈◈、社区医生体系ღ◈◈，有利于癌症的早诊早治ღ◈◈，这使美国乳腺癌在早期诊断出的概率达80％以上川原洋子ღ◈◈。
南昌大学公共卫生学院一项研究表明ღ◈◈，2014年全国肿瘤治疗耗费高达2900亿元ღ◈◈，政府用于预防的经费仅为9.39亿元ღ◈◈，两者比例为309∶1ღ◈◈。这说明ღ◈◈，绝大多数人没有定期体检ღ◈◈、筛查意识ღ◈◈，直到身体出现症状时才去医院ღ◈◈，发现就是晚期ღ◈◈。
有限的癌症防治资源大多被用于中晚期患者的治疗ღ◈◈，如果在前期预防多投入ღ◈◈，减少癌症发病率或早治ღ◈◈，将大大节省后期治疗费用ღ◈◈，患者也少受罪ღ◈◈。
2005年起ღ◈◈，癌症早诊早治受到关注ღ◈◈，中央财政补助标准一路提升ღ◈◈，从“淮河流域癌症早诊早治”“农村妇女两癌筛查”“农村癌症早诊早治”ღ◈◈，到“城市癌症早诊早治”ღ◈◈，筛查项目范围渐递扩广ღ◈◈。截至2015年6月ღ◈◈，癌症早诊早治项目覆盖全国177个县区和22个城市ღ◈◈，筛查高危人群214万k8凯发ღ◈◈，检出阳性病例5.5万人ღ◈◈。
由于这一空白ღ◈◈，政府出台的文件和规划对癌症防控没有体现综合治理ღ◈◈，比如环境治理方案没能与肿瘤防控对接ღ◈◈。
美国在尼克松时代就颁布《癌症法案》ღ◈◈，规定每年投入数百亿美元用于癌症防控ღ◈◈，持续数十年投入ღ◈◈。2016年12月ღ◈◈，奥巴马临别之际ღ◈◈，签署了跨党派的《21世纪治愈法案》（21st Century Cures Act）ღ◈◈，该法案难得地弥合了民主党和共和党之间的分歧ღ◈◈，获得90％以上的高票通过ღ◈◈。在48亿美元的总预算中ღ◈◈，18亿美元用于资助抗癌“登月计划”ღ◈◈。
今年ღ◈◈，中国政府向慢病宣战ღ◈◈，做出一个有具体数字的承诺——将总体癌症的五年生存率从30.9％ღ◈◈，到2020年提高5％ღ◈◈，到2025年提高10％ღ◈◈。
在一位从事公共政策研究的专家眼中ღ◈◈，这是一件了不起的事ღ◈◈。他说ღ◈◈，这目标明确ღ◈◈，带有权威法律法规的性质ღ◈◈。
中国政府早在1969年就成立全国肿瘤防治研究办公室ღ◈◈，从中央到地方建立防治网ღ◈◈，曾使个别地区癌症的发病率应声而下ღ◈◈；1982年全国肿瘤防治研究办公室被撤销ღ◈◈，1986年恢复ღ◈◈。这中断的四年ღ◈◈，给癌症防治带来的损失难以计量ღ◈◈。
2008年国家癌症中心获批成立ღ◈◈，核定财政补助事业编制176名ღ◈◈。一位业界人士提醒ღ◈◈，防控癌症的力量还没有形成体系ღ◈◈，癌症患者分散在各大医院中ღ◈◈，医院各自为战ღ◈◈。
今年2月中旬ღ◈◈，美国国家癌症研究所全球健康中心主任爱德华·特林布尔到访国家癌症中心ღ◈◈，讨论中国参与抗癌“登月计划”的可能性ღ◈◈，以及寻找中国癌症筛查方法的优化ღ◈◈。“我们希望找到更廉价的替代方法ღ◈◈。”他对《财经》记者说ღ◈◈。
如果做全人群筛查ღ◈◈，没有哪个国家财政能承担得起ღ◈◈。况且ღ◈◈，癌症部位和性质的多变性ღ◈◈，使大多数癌症在早期很难检出ღ◈◈，即便筛查效果还不错的宫颈癌ღ◈◈，学界对每年一查ღ◈◈、还是不同年龄段人群筛查频率不同ღ◈◈，也有不同观点ღ◈◈。
如何撒开筛查的网ღ◈◈，不是一道简单的技术题ღ◈◈，它夹杂着社会ღ◈◈、经济因素ღ◈◈，需综合考虑筛查作用ღ◈◈、医疗成本ღ◈◈、提高生命质量和是否有过度诊断等ღ◈◈，才能将有限的公共卫生资源用在刀刃上ღ◈◈。
美国疾病控制与预防中心对乳腺癌ღ◈◈、宫颈癌ღ◈◈、肺癌ღ◈◈、结直肠癌有明确的筛查指南ღ◈◈，对筛查方法的评估几近苛刻ღ◈◈，须同时具备几个条件ღ◈◈，包括可相对灵敏地发现某种癌症以及癌前病变ღ◈◈、没有明显副作用ღ◈◈、经济方便ღ◈◈，能适用于大量人群ღ◈◈。如美国推荐50岁以上人群进行肠镜筛查ღ◈◈，到2015年ღ◈◈，参与筛查的人群比例上升到60％ღ◈◈，这使近40年间ღ◈◈，美国结直肠癌发病率以每年3％的速度稳步下降ღ◈◈。
对于乳腺癌ღ◈◈、宫颈癌ღ◈◈、肺癌ღ◈◈、结直肠癌的筛查ღ◈◈，中国亦有开展ღ◈◈。可惜的是ღ◈◈，参与人群不多ღ◈◈，50岁以上人群接受肠镜检查的比例只有15％ღ◈◈。
并不是所有的癌症都有好的筛查方法ღ◈◈。对高发的胃癌ღ◈◈、食道癌和肝癌ღ◈◈，国内虽有筛查项目k8凯发ღ◈◈，目前还不灵敏ღ◈◈，当这些癌症出现症状时ღ◈◈，已非早期ღ◈◈。这也是WHO未推荐对这些癌症进行筛查的原因ღ◈◈。
廉价ღ◈◈、可靠的癌症筛查方法ღ◈◈，意味着更多低收入群体受益ღ◈◈。陈万青赞成在癌症防治方面ღ◈◈，国家给予低收入和弱势群体更多的关注ღ◈◈。这些群体往往更多暴露于致癌危险因素ღ◈◈，如环境致癌物ღ◈◈、烟草使用ღ◈◈、酒精滥用和感染等ღ◈◈。因经济条件限制ღ◈◈，他们获得健康服务的机会少ღ◈◈，缺乏健康知识教育ღ◈◈。
防控癌症等慢病的最大痛点在农村ღ◈◈。北京大学经济政策研究所所长陈玉宇也支持公共卫生服务优先向农村地区倾斜ღ◈◈，比如投资基层医院ღ◈◈，对农村人口进行知识教育ღ◈◈。
此外ღ◈◈，中国虽在一些重点地区开展了针对多种癌症的筛查和早诊早治项目ღ◈◈，但受限于经费等因素ღ◈◈，难以扩大受检人群ღ◈◈，也缺乏后续的针对效果和成本效益的系统评价ღ◈◈。这意味着ღ◈◈，后续政策制定的有效性仍缺乏依据ღ◈◈。
2017年3月1日ღ◈◈，继北京和深圳之后ღ◈◈，上海开始实施公共场所和工作场所100％无烟政策ღ◈◈。生活在这三个一线万人ღ◈◈，可以享受无烟公共场所ღ◈◈。“室内全面禁烟ღ◈◈，我最赞成了ღ◈◈。”姚欣告诉《财经》记者ღ◈◈。
世界卫生组织（WHO）驻华代表施贺德博士为上海市民感到庆幸时ღ◈◈，也质疑为什么在全中国ღ◈◈，只有这三个城市出台了100％全面无烟的政策？是什么妨碍着其他13亿民众ღ◈◈，在工作场所ღ◈◈、工厂ღ◈◈、餐馆和购物区享受室内空气无烟的权利？
作为全球第一大烟草消费国和生产国ღ◈◈，中国每年不仅有100多万人直接死于烟草使用川原洋子ღ◈◈，还有10万人死于二手烟ღ◈◈。
“我们通常认为的关键致癌危险因素ღ◈◈，在中国非常之高ღ◈◈，尤其是烟草的使用ღ◈◈。”WHO驻华代表处疾病控制团队协调员法比奥·斯卡诺博士说ღ◈◈。
讽刺的现实是ღ◈◈，肺癌稳居中国癌症头号杀手的位置ღ◈◈，其发病率约占到中国整体癌症发病率的21％ღ◈◈，而死亡率占到25％-27％川原洋子ღ◈◈。
众所周知ღ◈◈，肺癌与长期吸烟史有明确关系k8凯发ღ◈◈。当烟民吞云吐雾时ღ◈◈，每一口都吸入7000种化学物质和69种已知致癌物ღ◈◈。吸烟者吐出的烟雾中ღ◈◈，含有大量的细颗粒物ღ◈◈，烟草燃烧产生的数百种毒害物质便吸附在细颗粒物上ღ◈◈。这些颗粒物很小ღ◈◈，很容易被深吸入肺部ღ◈◈，甚至进入血液ღ◈◈，它是导致心血管疾病ღ◈◈、中风ღ◈◈、慢性阻塞性肺病ღ◈◈、癌症ღ◈◈、糖尿病等多种疾病的主要危险因素ღ◈◈。
至2015年底ღ◈◈，中国约有3.15亿烟民ღ◈◈，这个数据仍在膨胀ღ◈◈，“十二五”期间烟民数量增加了1500万ღ◈◈。男性吸烟率超过50％ღ◈◈。
由于吸烟对于相关疾病的影响要在吸烟10年至20年后才显现ღ◈◈。全国肿瘤登记中心主任陈万青认为ღ◈◈，即使现在大力控烟ღ◈◈，接下来十年中国癌症负荷也会继续加重ღ◈◈。
美国是通过控烟降低癌症危害的正面教材ღ◈◈。自上世纪60年代开启控烟运动ღ◈◈，公共场合全面禁烟ღ◈◈，美国吸烟人数持续降低ღ◈◈，成人吸烟率降到15％ღ◈◈。几十年的控烟努力ღ◈◈，回报丰厚ღ◈◈。
从1990年到2014年ღ◈◈，美国男性肺癌死亡率下降43％ღ◈◈，而且ღ◈◈，癌症死亡率也在上世纪90年代初出现拐点ღ◈◈，此后逐年下降ღ◈◈。这一功劳ღ◈◈，首推控烟等预防措施ღ◈◈，然后才是癌症的早期发现和治疗技术的进步等ღ◈◈。
中国控烟的道路辗转曲折ღ◈◈。2006年ღ◈◈，中国加入《烟草控制框架公约》ღ◈◈。公约明确要求ღ◈◈，在室内工作场所ღ◈◈、公共交通工具和室内公共场所实现无烟环境ღ◈◈。11年过去ღ◈◈，仅北京ღ◈◈、上海ღ◈◈、深圳三地完成这一要求ღ◈◈。
多年来ღ◈◈，国家卫生计生委一直在呼吁ღ◈◈，推动提高烟草税价ღ◈◈。至2015年5月7日才建有寸功ღ◈◈。财政部ღ◈◈、国家税务总局联合发文ღ◈◈，将卷烟批发环节税税率由5％提至11％ღ◈◈，并按0.005元/支加征从量税ღ◈◈。
但这距离WHO主张的烟草消费税至少应占零售价格的75％还太远ღ◈◈。即便如此ღ◈◈，烟草消费总量也有所下降ღ◈◈，并增加了政府收入ღ◈◈。
国内烟草业反对进一步提高烟草税和对烟草广告采取更严格的限制措施ღ◈◈。烟草业强大的游说能力k8凯发ღ◈◈，几乎阻止了国家控烟条例工作的进展ღ◈◈。
国家烟草专卖局和中国烟草总公司是“两块牌子ღ◈◈，一套人马”ღ◈◈，在一个主管领导下ღ◈◈，开展着“不可思议”的工作——既要发展烟草业ღ◈◈，又要履行国际公约ღ◈◈。
继两年前ღ◈◈，将《公共场所控制吸烟条例》列入立法计划ღ◈◈，2016年3月ღ◈◈，国务院将该条例列入力争当年完成的项目ღ◈◈。国家卫计委宣传司司长毛群安多次公开称ღ◈◈，这一全国性的控烟条例有望在2016年出台实施ღ◈◈。一年过去ღ◈◈，还未见下文ღ◈◈。
支修益在2016年5月一次控烟论坛上透露ღ◈◈，控烟条例的立法进程受到了中国烟草总公司的影响ღ◈◈，“从中国最近十年来的烟草发展来看ღ◈◈，利益冲突很严重”ღ◈◈。他说ღ◈◈，应该考虑在全国性的控烟立法上ღ◈◈，排除烟草公司的影响ღ◈◈。
“癌症村”星罗棋布在淮河流域的重污染区ღ◈◈。历经八年研究ღ◈◈，中国疾控中心于2013年最终确立淮河流域的这些癌症高发病区与长期水污染之间的相关性ღ◈◈。
淮河支流洪河ღ◈◈、沙颍河ღ◈◈、涡河ღ◈◈、奎河等ღ◈◈，污染最严重ღ◈◈、持续时间最长ღ◈◈，恰恰是消化道肿瘤死亡上升幅度最高的地区ღ◈◈，是全国肿瘤死亡平均上升幅度的3倍到10倍ღ◈◈。这些地区的村民深受其害ღ◈◈。
主持上述研究的中国疾控中心原副主任杨功焕曾告诉《财经》记者ღ◈◈，淮河流域出现的癌症高发与水体污染有关ღ◈◈，这已获得研究证据的支持ღ◈◈；但两者之间是否存在因果关系ღ◈◈，还需分析病例进行深入研究ღ◈◈。
城市人越来越担心的是灰霾肆虐ღ◈◈，会否导致肺癌发病率增加？广州呼吸疾病国家重点实验室主任钟南山院士多次公开称ღ◈◈，霾对肿瘤的影响是肯定的ღ◈◈。
这得到国际癌症研究机构的佐证ღ◈◈，2013年其将大气颗粒物列为一类致癌物ღ◈◈，即有确切证据表明能致癌k8凯发ღ◈◈。
虽然确定大气颗粒物是一类致癌物ღ◈◈，但并不是说ღ◈◈，大量吸入灰霾就一定致癌ღ◈◈，而是指增加了致癌风险ღ◈◈。实际上ღ◈◈，由于能够致癌的因素太多ღ◈◈，具体到某一个人的患癌原因ღ◈◈，几乎无法追溯ღ◈◈。
国际癌症研究机构的定量研究结果显示ღ◈◈，PM2.5浓度每增加10微克/立方米ღ◈◈，肺癌风险增加9％ღ◈◈。2016年ღ◈◈，北京的PM2.5年均浓度为73微克/立方米ღ◈◈，比WHO建议的限值每立方米高出48微克ღ◈◈。按照这一研究的风险增加幅度ღ◈◈，增加患肺癌的风险是43.2％ღ◈◈。
而吸烟者发生肺癌的风险比不吸烟者高4倍-10倍ღ◈◈，重度吸烟者可达10倍-25倍ღ◈◈。两者危害孰高孰低ღ◈◈，一目了然ღ◈◈。
环境因素致癌ღ◈◈，有滞后效应ღ◈◈，二三十年后才能显现ღ◈◈。近年来肺癌发病率增加ღ◈◈，更可能是上世纪80年代以来的烟草高消费量所致ღ◈◈。
自2013年起ღ◈◈，中国政府先后打出“气十条”“水十条”和“土十条”的环境治理组合拳ღ◈◈，加上煤炭峰值已至ღ◈◈，中国人面临的环境致癌风险将逐渐降低ღ◈◈。
面对室外环境的健康威胁时ღ◈◈，人们尚有权宜的退路ღ◈◈，比如雾霾时减少户外活动ღ◈◈，室内开空气净化器ღ◈◈；水质污染地区政府应提供洁净的饮用水ღ◈◈。但来自室内的环境威胁往往被忽视ღ◈◈。更令人不安的是ღ◈◈，烟民让身边的人都暴露于二手烟中ღ◈◈，中国有7亿多人经常受到二手烟的侵害ღ◈◈。
姚欣在外就餐时就经历ღ◈◈，餐馆辟个角落设置吸烟区ღ◈◈，结果吸烟的太多ღ◈◈，把无烟区挤缩成一小块地ღ◈◈，同处一个空间下ღ◈◈，无烟区基本成了二手烟体验区ღ◈◈。
上海市爱国卫生运动委员会曾进行一项实验ღ◈◈，结果表明ღ◈◈，二手烟雾导致室内PM2.5数据飙升ღ◈◈。仅在香烟燃烧的4分钟过程中ღ◈◈，PM2.5浓度远超国家标准ღ◈◈，而室内无烟时和三根烟燃烧后的PM2.5值两者相差26倍ღ◈◈。
一些意识到吸烟危害的家人ღ◈◈，会要求家中的吸烟者到室外去抽ღ◈◈。在妻子的要求下ღ◈◈，王喜（化名）在家每当烟瘾上来ღ◈◈，会自觉到阳台上去吞云吐雾ღ◈◈。
最有效的健康管理要从自身做起川原洋子ღ◈◈。运动不足和高盐ღ◈◈、高脂等不健康饮食都会增加患癌风险ღ◈◈。好的趋势是ღ◈◈，越来越多人开始关注健康ღ◈◈，很多人的智能手机里装有1款以上的健康类APPღ◈◈，计步的ღ◈◈、测心跳的ღ◈◈、计算饮食热量并给出建议的和健身社交类的ღ◈◈。
在《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》中ღ◈◈，也将健康管理的重要性提升到新高度ღ◈◈。健康管理的模式是自我为主ღ◈◈，人际互助ღ◈◈，政府提供所需的帮助ღ◈◈。
“五年前ღ◈◈，我们提到疾病管理ღ◈◈、健康教育和健康管理是并重的ღ◈◈，新的规划里ღ◈◈，整个天平已经倾向于健康管理发展ღ◈◈。”国家卫生计生委疾控局一位主管慢病的官员说ღ◈◈。
健康中国的重中之重在慢病防治ღ◈◈，慢病防治的重中之重在健康管理ღ◈◈，而健康管理的重中之重ღ◈◈，在于个人行为的转变ღ◈◈。
